“感谢蔡雁主任对病情及时的正确诊断，并顺利完成了手术，让我和宝宝可以一路向前！”近日，哈医大四院产科为一名患有罕见“子宫箝闭”病症的孕妈成功实施手法子宫复位手术，保母婴平安，孕妈和家人对产科专家团队感激不尽、赞不绝口。
小如（化名）今年34岁，因有子宫肌瘤病史，多年未孕的她在寻求宝宝的路上历经艰难。好在幸运之神很快眷顾了小如，一次试管婴儿就怀孕成功的她无比激动。可是怀孕18周时，小如腰痛难忍，同时还伴有下腹坠痛，尝试了多种办法都无法缓解，她慕名来到了哈医大四院产科主任蔡雁的门诊。
蔡雁及时将小如收治院治疗，治疗后腰痛症状有所缓解，但又出现了新的症状——排尿、排便困难。此时小如的子宫肌瘤已经由孕前的3cm增大至10cm，伴随如此症状，经验丰富的蔡雁立即意识到很有可能发生了罕见的“子宫箝闭”。蔡雁立刻联合超声科邵小慧医师为小如再次复查了超声，超声提示小如的子宫已经不是正常形态，过度增大的前壁子宫肌瘤将子宫压向后曲，发生了“子宫箝闭”——子宫过度向后仰伸180度嵌顿在子宫直肠间（子宫直肠陷窝），引起子宫颈部极度延长、膀胱伸长受压；右前壁子宫肌瘤被反转到盆腔左后部位。
蔡雁分析，膀胱颈被过度“垂钓”导致了排尿困难，同时极度“后倾”的子宫向后压迫直肠又导致了排气排便困难，如此下去，不仅孕妇痛苦加重，胎儿被“约束”在狭小的宫腔内成横位也有胎儿缺氧、生长受限风险。结合既往相似病例的经验，蔡雁当机立断决定为小如实施手法子宫复位手术。
可是胎儿还在腹中、胎盘临近宫颈内口呈前置状态，如何尽可能避免刺激子宫和胎盘发生流血和流产、又能“护送”子宫“原路返航”成了大难题。
结合情况，在邵小慧超声引导下，蔡雁因势利导、“逆转乾坤”，将被压迫的子宫终于慢慢纠正，加之对小如术后体位改变的正确指导，出院前超声已提示子宫形态大致恢复正常；患者大小便顺畅，再没有了如厕困难的“难言之隐”。临床症状得到明显改善，宝宝也恢复了正常胎位。
蔡雁介绍，子宫箝闭是指子宫在妊娠12周至14周后，无法离开盆腔，子宫长轴不能向腹腔一侧正常延伸，子宫向孕妇背侧或腹侧生长，导致子宫嵌顿在子宫直肠陷窝或子宫膀胱陷窝内，也称子宫嵌顿。子宫箝闭可能会导致子宫循环障碍，发生自然流产、早产、胎儿宫内生长受限、严重可导致膀胱破裂、子宫破裂等。发生率1:3000至1:10000，妊娠期早中期出现症状如排尿困难、下腹痛、便秘、阴道流血、盆腔疼痛、背痛、会阴疼痛等症状，需要及时就诊，早发现、早复位；孕期密切关注子宫、肌瘤、胎儿的变化。蔡雁建议，备孕时应做好孕前检查，对于孕前患有子宫肌瘤的孕妇，一定要在孕早期关注有无排尿、排便异常。如出现子宫箝闭，最佳复位孕周是15周之内，建议到有经验的医院进行诊治有利于保障母胎安全。
哈尔滨日报记者 刘菊
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