日报头条讯（柳晴 刘博）近日，哈医大肿瘤医院头颈外科成功抢救一例罕见甲状腺鳞癌侵犯喉及气管患者，手术历时四个小时，顺利将颈部大血管游离出来并保护好，同时完整切除甲状腺/喉/气管肿瘤，运用颈阔肌皮瓣进行喉及气管功能重建，将一名病危的耄耋老人从死神手中成功抢救回来。
80岁的王大娘约四年前发现颈前部肿物，起初没有明显不适感觉，随着时间的推移偶尔有些胸闷气喘的症状，患者及家属未予重视。最近一两个月，她开始声音嘶哑，吞咽受限，呼吸困难，连氧气袋都离不开身旁。经当地医院检查发现，她的颈部肿瘤已经包裹粘连颈部大血管、压迫食道并长进了喉腔、气管，最严重的位置已经阻塞70%以上的气道，随时可能有窒息失去生命的危险。
辗转省内多家医院，专家们都给出了几近一致的结论：患者已经错过治疗机会。在王大娘及其家属几近绝望之时，得知哈医大肿瘤医院头颈外科甲状腺病房擅长治疗头颈部肿瘤，尤其是晚期甲状腺肿瘤疾病，于是抱着最后一丝希望找到了该科聂春磊教授。患者由当地急诊120送来医院，由于无法平卧，只能坐着轮椅前来就诊，聂春磊教授首次接诊，通过既往检查报告以及丰富的临床经验，初步判断颈部肿物为甲状腺来源，并且大概率为罕见的甲状腺鳞癌，随即立刻完善相关检查，颈部增强CT检查结果显示甲状腺肿瘤已侵入喉及气管腔，范围从甲状软骨上缘至第三气管环水平，与左侧颈总动脉、食管及椎前筋膜分界不清，并伴有颈侧区淋巴结转移，临床分期为cT4N1M0，IVB期。
考虑到患者年事已高且有多年焦虑抑郁病史，基础疾病复杂，手术难度大，风险高的现实情况，同时患者有随时窒息死亡的风险，聂春磊教授立即与头颈外科张杰武主任讨论，并组织多学科团队会诊，为患者制定了详尽的手术治疗方案和围手术期方案。经过周密的术前计划，聂春磊教授最终决定采用颈阔肌皮瓣修复重建甲状腺肿瘤术后的喉/气管缺损，该皮瓣较薄且质地适中，与颈部毗邻，适合进行喉气管修复，同时保留了颈阔肌功能、具有供区损伤小等优点。术前与患者及其家属进行了反复沟通，科学合理的治疗方案得到了患者与家属的认可。
历经4个小时最终顺利完成手术，成功切除甲状腺/喉/气管肿瘤，使用颈阔肌皮瓣进行了喉功能的重建，为患者争取到二期拔管发音的可能。术后，在护理团队的精心照顾下，患者恢复良好，皮瓣血运良好无术后并发症，发音和进食功能逐步恢复，顺利出院，患者和家属对治疗效果都非常满意。
颈部增强CT
甲状腺癌绝大多数为乳头状癌，是一种高发且治愈率很高的恶性肿瘤，大部分进展缓慢，手术效果好，有一小部分患者进展较快，甚至失分化，进而侵犯邻近器官进展到局部晚期。另有极少部分甲状腺癌为低分化或者未分化癌，还有这类罕见的甲状腺鳞状细胞癌，通常发生在中老年人中，且女性患者多于男性。它们进展迅速，常常累及重要血管神经，十分凶险，预后差，整体生存期不到一年，可以辅助放疗、免疫及靶向治疗，早期诊断和治疗对改善患者的生存率至关重要。局部晚期甲状腺癌可能侵犯周围重要结构包括气管、食管、颈部大血管及神经等重要组织。这类患者手术范围广、创伤大，并且涉及重要器官的切除与重建，手术风险高，并发症发生率高，占到甲状腺癌死亡病例的40%以上。
哈医大肿瘤医院头颈外科甲状腺病房在甲状腺肿瘤的精准诊断、常规手术及不同入路腔镜微创甲状腺手术方面一直处于先进行列，2023年科室手术量突破5600例，同时熟练掌握头颈肿瘤手术切除及修复重建技术，在局部晚期及疑难复杂甲状腺肿瘤手术治疗方面处于国内领先水平，并凭借雄厚实力建立了成熟且完善的多学科规范化诊疗体系。未来，哈医大肿瘤医院头颈外科甲状腺病房将继续致力于推动头颈及甲状腺手术技术的创新和发展，为患者提供品质优良的医疗保障服务。
