实战总结：小儿支原体肺炎的2个高效经方
学术指导：冯世纶教授
作者：杨雅阁，宋瑞捧，毕金凤，张小珂，张近远
作者单位：胡希恕经方医学郑州传承基地，河南省直第三人民医院
2023年9月，步入开学季后，一场秋雨一场寒，多地渐出现小儿支原体肺炎高发的情况，发热、咳嗽的患儿门诊应接不暇，住院患儿更是咳嗽、纳差迁延难愈。
肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，是肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。目前小儿支原体肺炎的主要治疗是大环内酯类药物的应用，但耐药问题逐渐显现并日趋严重，难治性肺炎支原体肺炎及大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎逐渐成为临床无可回避的问题。
中医经方治疗小儿支原体肺炎具有独特优势，可减少抗微生物药物的不合理使用、减少后遗症、降低病死率、缩短治疗时间、减轻医疗负担等。
笔者在中西医协同门诊，应用胡希恕经方医学，结合冯世纶老师的临证经验，“根据症状反应，先辨六经继辨方证”治疗小儿支原体肺炎，疗效显著。在医院领导的统筹安排下，全院多学科联动，经过对医院儿科病房大量支原体肺炎患儿的临床观察分析，总结应用小儿支原体肺炎的经方序贯治疗方案：柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤（小儿支原体肺炎1号方）、桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤（小儿支原体肺炎2号方）。
发病2-4天的患儿，症状反应多表现为：发热、咳嗽、咳痰、汗出、口干、大便不畅、苔白腻、脉弱、腹诊胁下痞硬等，辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，治以和解半表半里、解表清里、温中健胃，辨方证为柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤；经大量肺炎患儿用药观察病情后，发现多在用药1-2剂后，快速控制发热，缓解汗出、咳嗽、纳差等症状，缩短病程。
发病3-8天患儿，虽体温控制正常，但仍有咳嗽、纳差、汗出、脉弱等症状，辨六经为太阳阳明太阴合病或太阳太阴合病，治以解表祛饮、温中健胃，辨方证为桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤。
经医院中西医协同专家组协商讨论后，将“柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤”命名为小儿支原体肺炎1号方，“桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤”命名为小儿支原体肺炎2号方，在医院儿科门诊及住院病房推广应用，经数十例患儿临床应用观察，效果显著，可快速控制发热，缓解咳嗽，改善病情，部分患儿在5天后复查胸部CT，对比发现，炎症明显吸收，病情快速逆转。
具体方药剂量及用法见文末附图。
典型病例分享如下：
病例1
患儿许某某，男，9岁7月，儿科（西）+10床，于2023年9月23日以“咳嗽半月”为代主诉入院。
现病史：半月前无明显诱因出现犬吠样咳嗽，有痰不易咳出，期间有发热，最高体温38.3℃，在家自行服用布洛芬、地塞米松等，体温控制，但咳嗽未见缓解，门诊查肺炎支原体IgM抗体：阳性；胸部CT示：双肺多发炎症，右肺为著；诊断：肺炎支原体肺炎。入院后抗微生物药物应用如下：阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
2023年9月30日查房，刻症：汗出，唇干，纳差，咳嗽，咳痰，舌淡，苔白腻，脉弱；辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴合理中加桔杏苡曲汤，于9月30日晚口服桂枝合半夏厚朴合理中加桔杏苡曲汤，次日患者症状明显改善，咳嗽、咳痰明显减轻，进食改善，后患者症状逐日好转，于2023年10月2日复查胸部CT：双肺炎症复查，对比2023年9月23日片，明显吸收好转。后继续服药治愈出院。
图1 患儿许某某，中医经方治疗前后胸部CT对比（左图为9月23日，右图为10月2日）
图2 患儿许某某，中医经方治疗前后患者舌象（左图为9月23日，右图为10月2日）
病例2
患儿刘某某，男，6岁1月，儿科（西）16床，于2023年9月27日以“发热、咳嗽3天”为代主诉入院。
现病史：3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.9℃，咳嗽，咳痰，在家口服“蒲地蓝消炎口服液、金振口服液、小儿柴桂退热口服液、布洛芬混悬液”等，效果不佳，门诊查血常规：白细胞6.67x10^9/L，中性细胞比率69.3%，淋巴细胞比率24.7%，CRP 5.56mg/L。入院后查肺炎支原体IgM抗体：阳性；胸部CT（9月30日）示：双肺炎症；诊断：肺炎支原体肺炎。入院后抗微生物药物应用如下：阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
2023年9月30日查房，刻症：反复发热，汗出，唇干，纳差，咳嗽，咳痰，白黏痰难以咳出，咳声重浊，夜间加重，精神倦怠，大便可，舌淡苔白腻，脉细弦数，腹诊胁下痞硬；辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤，9月30日晚服药，次日热退，后未再发热，咳嗽减轻，10月2日口服桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤，继续改善咳嗽，汗出，纳差等症状，后症状逐日好转，于10月5日复查胸部CT：双肺炎症复查，对比2023-09-30日片，明显吸收好转。准予出院。
图3 患儿刘某某，中医经方治疗前后胸部CT对比（左图为9月30日，右图为10月5日）
病例3
曹某某，女，9岁7月，儿科（西）35床，于2023年9月27日以“发热、咳嗽4天”为代主诉入院。
现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，咳嗽，咳痰，门诊查血常规：白细胞6.7x10^9/L，中性细胞比率65.3%，淋巴细胞比率27.5%，CRP 18.92mg/L，肺部CT（9月27日）示：左肺上叶及下叶炎症部分实变，建议治疗后复查。入院后查肺炎支原体IgM抗体：阳性；诊断：肺炎支原体肺炎。入院后抗微生物药物应用如下：阿奇霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。
2023年9月30日查房，刻症：汗出，纳差，咳嗽，咳痰，大便1日未排，舌淡，苔白腻，脉弱；辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤，于9月30日晚服药，后症状快速缓解，10月2日诉咳嗽咳痰减轻，应家属要求继续服药，于10月5日复查胸部CT示：左肺炎症，对比2023-9-27片示，较前明显吸收好转；10月6日查房患儿基本不咳嗽，少量痰液，舌淡红，苔转白，CT示双肺炎症较前明显吸收好转，治愈出院。
图4 患儿曹某某，中医经方治疗前后胸部CT对比（左图为9月27日，右图为10月5日）
病例4
患儿王某某，女，7岁5月，门诊患儿，于2023年9月22日以“发热并咳嗽、咳痰8天”为代主诉就诊。
现病史：8天前出现发热，体温最高39.6℃，伴咳嗽，至上海某三甲儿童医院就诊，先后应用阿奇霉素、头孢曲松抗感染治疗，反复发热，体温难控，咳嗽逐渐加重，渐出现咳痰、呼吸困难，后查胸部CT提示两肺炎症；临床诊断考虑肺炎支原体肺炎，2天前应用甲泼尼龙抗炎治疗。患儿于1天前从上海至郑州治疗。
9月22日刻症：反复发热，咳嗽，咳痰，痰粘难以咳出，口干口苦，胸闷，纳差，乏力，精神倦怠，大便不通，苔腻黄，脉细弦，两肺湿啰音，右肺为著；辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡桂枝合理中加桔杏曲膏汤，9月22日服药，后未再发热，咳嗽减轻，大便通畅，服药6剂后9月28日复诊，仍有咳嗽、咳白痰，两肺湿啰音明显好转；口服桂枝合半夏厚朴合肾着加桔杏苡曲汤5剂，治愈返回上海。
总结
实践是检验真理的唯一标准，应对感染性疾病，不论是新冠、甲流，还是支原体肺炎，中医经方医学经过临床实践验证可快速有效控制病情，缓解症状，减少重症及后遗症。
在肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药不断攀升的当下，救治患儿该如何选择，中医经方医学以其“简便效廉”的优势，应是不二之选。
在应用经方医学具体临证之中，冯世纶老师强调：“经方根据症状方应，论其证而不是论其因，问清症状，问疾病的浅深，对于这个疾病，本草石之寒温，根据症状反应，先辨六经继辨方证......当前的病人有什么症状就用什么药，不能从病因上考虑，西医检查做参考，今天辨证的依据根据当下的症状。”
在感染性疾病的高发时期，冯世纶老师建议：“病人多时或较忙时用序贯治疗（经临床验证的高效协定方案），当病人少时或病情复杂或治疗后疗效不好时，还是要依据症状反应，辨六经辨方证。”
附图：
河南省直第三人民医院小儿支原体肺炎中医经方协定方（序贯治疗），仅供参考，请在专业医师指导下依据症状反应特点辨证应用，病情复杂的特殊患儿，个体化辨证施治。
河南省直第三人民医院中医经方救治小儿支原体肺炎工作参与人员：曹晓强，宋瑞捧，毕金凤，刘长明，李鸿彬，于远东，胡玉波，王元新，刘成波，李贝，闫红敏，罗玲，秦瑞娟，赵燕，李海莹，樊志媛，张霞，杨雅阁，杨丹丹，张茜茜，宋丽莎，谢磊，尚芳如，暴慧军，石海莎，张娟，冯娟，薛会，聂钊，林晓宇，李明月，闫雪丽，陈玲，朱杰，张小珂，张近远，杨可斌，吉富涛，孔欣，潘媛媛，程爽，王会娟，郑小玲，庞会贞，王羽，李明东，韩胜，郭杰杰，贾书美，金启丽
