日报头条讯:
作者：杨雅阁，副主任医师，河南省直第三人民医院，中西医疑难重症临床协作组副组长，冯世纶经方医学传承班第26期学员。
自2022年10月以来，笔者在郑州地区观察处理大量新冠病毒感染人群，发现不同月份时间段及不同年龄阶段人群，感染发病后呈现不同的临床特点。
对新冠病毒感染的处理，应该用严谨的经方思维去动态看待，不同时期，不同地域，不同人群，所表现出的特征性的症状反应，新冠病毒感染后具体呈现的六经八纲方证特点。虽然经方是“先辨六经继辨方证”的“随证治之”思维，但应用经方思维发现青少年人、中老年人发病有其各自不同共性特点。通过对发病后不同人群的症状反应的观察总结，并在临证中思考总结高效方证，实践中验证，这种临证经验的思考总结，能快速应对救治更多人群，并便于推广使用。
2022年10月及11月，方舱医院内大部分病人是无症状或者是轻症，各年龄段均有感染发病，部分为无症状感染，部分为轻症，初始会略有恶寒、发热、头痛、乏力，部分病人汗出恶风，口服中药清肺排毒汤和连花清瘟颗粒后，上述症状快速缓解，转而出现咽干或咽疼、咳嗽、咳白痰的症状反应，经对症处理后，多快速痊愈，即便是老年人或合并基础疾病状态，少有病人转为重症或危重症。
2022年12月份疫情防控优化后，发热病人快速增加，逐渐迎来感染高峰，针对以上方舱内大量病例的观察思考，应用葛根汤和小柴胡汤加桔梗薏苡仁连翘生石膏联合序列方案的处理大量感染病例，效果非常好，基本上，一剂知，二剂已，效如桴鼓。
从以上病例的经方处理，发现轻症病人初始为表证，很快进入三阳合病阶段，平素痰湿体质病人，呈现三阳合病夹饮的表现，正确的处理，首先是表证的识别和解除，最初始的葛根汤方案，是有效的。但很多人家里没有备葛根汤，这样就会出现表证不解，表邪内陷，失治或误治后出现合并病情况，处理起来，就复杂化。
早期快速解除表证，可以减轻症状，缩短病程，改善预后，也并不是说，喝了一剂葛根汤就好了，毕竟现在看新冠病毒感染会累及全身多系统多器官，而不单单只是呼吸道感染那么简单。
进入12月中下旬后，天气愈加寒冷，逐渐迎来感染高峰，感染人群呈现与10月至11月不同的发病特点，多表现为高热、头痛身痛，进而出现口干口苦、咽干咽痛、汗出恶风、咳嗽、咳痰、困倦乏力等，结合症状反应特点，六经辨证考虑三阳合病，针对此特点，应用柴胡桂枝汤加桔梗薏苡仁连翘生石膏方案，后因该方案效果显著，服药后多在12-24小时控制发热，缓解头痛身痛等症状，救治大量病人，定为医院新冠病毒感染协定方，命名为1号方柴桂败疫方，在医院临床各科室大量推广应用。经观察对于轻症患者，柴桂败疫方，可在服用2-3剂后控制病情，后患者差后调养即可。
同时针对急性期之后，患者无明显表证，呈现口干口苦、咽干咽痛、咳嗽咳痰的特点，六经辨证考虑少阳阳明合病，针对此特点，应用小柴胡汤加桔梗薏苡仁生石膏方案，因该方案效果亦显著，服药2-3剂后症状明显缓解，作为医院新冠病毒感染协定方，命名为2号方柴胡败疫方，在医院临床各科室大量推广应用。
对于轻症、普通型新冠病毒感染患者，柴桂败疫方及柴胡败疫方的治疗方案，已经救助大量新冠病毒感染人群，自推广应用以来，经过大量病人的实践验证，效果显著，可快速控制发热，缓解症状，缩短病程，改善预后，拦截病情进展，防止发展为重症及危重症。
随着感染人群逐渐增多，重型及危重型病例，逐渐显现并日益增多，在住院病人中，老年人及合并慢性基础疾病患者，因为身体机能差，脏器功能不全，免疫力低下，感染新冠病毒后，呈现另一种特点，初期可能症状不严重，不会像年轻人一样出现高热、咳嗽、咽喉痛等症状反应，而是胸闷、心悸、纳差、乏力，进而出现咳嗽、咳痰困难、呼吸困难、低氧血症，这种病人CT检查多呈现“白肺”，被称为“沉默性肺炎”。
老年高龄患者“沉默性肺炎”容易进展为重型或危重型，经过对各病区，尤其是重症医学科，大量老年高龄重型和危重型患者的观察，发现此类病人，多为低氧血症、意识模糊或昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭，呼吸机辅助通气，死亡率高，这类患者中医的望闻问切难以执行，很难做到四诊合参的经方个体化辨证施治。
结合这类病人的特点：精神差、神志不清、口唇暗紫、脉微细、大量痰液难以咳出、两肺大面积阴影、心肺功能差、机能沉衰，考虑太阴里虚寒证，痰饮内停严重，结合前期临床经验累积，推荐新冠病毒感染重型及危重型患者的中医经方治疗方案：真武汤合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤加党参当归，经医院中西医联合救治专家组协商讨论后，完善为真武汤合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤加党参当归，并命名为3号方温阳祛毒汤，治以温阳化饮、益气养血、扶正祛邪，附子量大，尽可能快速温阳祛除寒饮，离照当空，阴霾得散，“病痰饮者，当以温药和之”，在重型及危重型病人救治使用，改善心肺功能及整体机能，改善预后。煎汤，每天一剂或一剂半，一次一包，一天2-3次，温服或鼻饲给药。经大量重症白肺病人用药观察病情后，发现患者多在用药1-2剂后，精神好转，低氧血症改善，纳差、乏力及呼吸困难改善，快速改善患者病情，部分病人在3天后复查胸部X线片或胸部CT，对比发现，“白肺”情况快速逆转。
典型病例分享如下：
1.患者女，91岁，消化内科59床，新冠病毒感染重型，两肺多发斑片状阴影，精神差、烦躁、低氧血症、胸闷、呼吸困难，裂纹舌、舌质淡、苔腻、脉沉弱，于2022年12月28日晚口服温阳祛毒汤，12月29日患者症状明显改善，咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸困难明显减轻，进食明显改善，后患者精神逐日好转，未再出现低氧血症，病情转平稳。
图1 患者舌象及胸部CT（左图为12.28，中图为12.29日，右图为患者肺部CT）
2.患者女，51岁，既往“哮喘”病史多年，外院远程会诊病人，新冠病毒感染重型，“白肺”，精神差、低氧血症、胸闷、呼吸困难、舌质淡暗、苔白腻，吸氧饱和勉强维持90%，于2022年12月28日口服温阳祛毒汤，12月29日患者症状改善，后咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸困难逐渐减轻，进食改善，后患者精神逐日好转，服药3日后，12月31日复查胸部X线与12月28日对比，患者白肺明显逆转改善。
图2 患者舌象动态变化（左图为12.28舌象，右图为12.31日舌象）
图3 患者胸部X线片动态变化（左图为12.28日胸部X线片，右图为12.31日胸部X线片）
3. 患者男，73岁，外一科01床，新冠病毒感染重型，“白肺”，精神差、烦躁、低氧血症、胸闷、呼吸困难、纳差、乏力、少气懒言、手足冰凉、脉沉弱、不伸舌舌象难觅，重度营养不良，低蛋白血症，白蛋白24g/L,病情逐渐加重，12月24日胸部CT、12月27日胸部CT对比，肺炎快速进展，于2022年12月27日口服温阳祛毒汤，后患者症状明显改善，胸闷及呼吸困难明显减轻，进食改善，精神逐日好转，未再出现低氧血症，病情转平稳，12月30日复查胸部CT，患者白肺明显逆转改善。
附河南省直第三人民医院经方协定方，仅供参考，请在专业医师指导下辨证应用。
致谢：感谢河南省直第三人民医院学术上的无私分享
