——著名的神经外科专家张蕴增谈伽玛刀
记者 李新民 林娜通讯员 高晓云
武警总部医院原副院长著名的神经外科专家张蕴增从事神经外科工作四十多年，先后为各类脑部肿瘤、头部外伤等疑难危重脑病患者手术一万多例。著名的神经外科专家张蕴增， 伽玛刀虽然不是开刀，但有严格的适应征，张蕴增在神经外科临床工作中，经常遇到病人患上了脑肿瘤，因恐惧开颅手术而迫切要求行伽玛刀治疗，结果因肿瘤体积较大，做了一次伽玛刀后效果不好，医生掌握适应征又不严格还是不得已又做了第二次伽玛刀，最后，症状非但没有缓解，结果肿瘤还越来越大，颅压高症状也越来越严重，有的病人不得不釆取开颅手术切除肿瘤，有的病人因失去手术机会甚至死亡。这类病例，在临床见到的绝非个例，教训是深刻的。本文强调的是：不管什么高级的设备，什么高精尖技术，它们都是有其严格的适应征的，伽玛刀治疗脑部疾病也是一样，有着严格的适应征，如使用的正确，确实有很好的治疗效果，否则将失得其反。为了能正确选择伽玛治疗疾病的目的，著名的神经外科专家张蕴增说：首先应了解以下两个方面的问题，即：1、伽玛刀治疗的原理；2、伽玛刀的适应征。
（一）、伽马刀治疗原理：所谓伽玛刀，是在立体定向后，将目标点即病变部位，通过精定位，利用伽玛机器半球形钢体上数十个甚至上百个具有放射性的钴60放射源放出较低的射线（r射线），通过计算出的不同部位、角度、深度、范围、精确地聚集至目标点，从而使r射线像锋利的手术刀一样，将病灶消除或者使病灶得到控制。由于r射线是经电子计算机精准计算，以最小剂量、最小范围集中于目标点，故对病变周围正常脑组织无明显损害，这一特点也就是伽玛刀治疗颅内疾病的优势所在。
（二）、对于伽玛刀治疗的适应征，并非所有的颅内疾病均适合伽玛刀治疗，在伽玛刀研制之初，主要是用于脑动-静脉畸形、海绵状血管瘤的非手治疗，后来经临床病例观察发现，伽玛刀对某些小的颅内肿瘤亦有较好效果。后来，就使伽玛刀的治疗范围不断扩大。通过大量病例结果研究发现，以下疾病应视为伽玛刀治疗的适应征：
1、脑动-静脉畸形（AVM）；
2、脑海绵状血管瘤（CA）；
3、硬脑膜动静脉漏（DAVF）；
4、颅内小于2.5Cm直径的脑膜瘤、胶质瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、脑室内肿瘤等。
5、脑部不宜行开颅手术切除，手术风险大的肿瘤；
6、颅内肿瘤切除后，为增强疗效，对瘤床及周边脑组织彻底清除肿瘤细胞；
7、颅内肿瘤未能全部切除，对残余肿瘤防止复发或为巩固手术效果；
8、对高龄体弱不能耐受开颅手术创伤者；
9、位于生命中枢及其脑重要功能区的血管畸形、微小肿瘤等；
10、部分适合伽玛刀治疗的功能性疾病如癫痫、三叉神经痛疼、巴金森氏震颤等；
12、鼻咽癌。
对于选择伽玛刀的治疗，病例的适应征选择非常重要，切不可因为怕开颅手术而选择伽玛刀，伽玛刀也并非是什么病都可以治疗的“万能刀”。只要严把适应征、定位准确、放射剂量适中，伽玛刀对颅内疾病的治疗也定会受到满意的疗效，也可以充分体伽玛刀治疗颅内疾病的优势所在。
